上卷 素問篇 厥論

【本章要點】

本篇介紹寒厥和熱厥的病因、症狀以及六經的厥和厥逆的症狀。

【原文】

黃帝問曰:厥之寒熱者何也!岐伯對曰:陽氣衰於下,則為寒厥1;陰氣衰於下,則為熱厥2。

帝曰:熱厥之為熱也,必起於足下者何也?岐伯曰:陽氣起於足五指之表3,陰脈者集於足下,而聚於足心,故陽氣勝則足下熱也。

帝曰:寒厥之為寒也,必從五指而上於膝者何也?岐伯曰:陰氣起於五指之裡,集於膝下而聚於膝上,故陰氣勝,則從五指至膝上寒,其寒也,不從外,皆從內4也。

帝曰:寒厥何失而然也?岐伯曰:前陰者,宗筋之所聚,太陰陽明之所合5也。春夏則陽氣多而陰氣少,秋冬則陰氣盛而陽氣衰。此人者質壯6,以秋冬奪於所用7,下氣上爭不能復,精氣溢下8,邪氣因從之而上9也;氣因於中十,陽氣衰,不能滲營其經絡,陽氣日損,陰氣獨在,故手足為之寒也。

帝曰:熱厥何如而然也?岐伯曰:酒入於胃,則絡脈滿而經脈虛;脾主為胃行其津液者也,陰氣虛則陽氣入,陽氣入則胃不和,胃不和則精氣竭,精氣竭則不營其四肢也。此人必數醉若飽以入房,氣聚於脾中不得散,酒氣與谷氣相薄,熱盛於中,故熱遍於身內熱而溺赤也。夫酒氣盛而慓悍,腎氣有衰,陽氣獨勝,故手足為之熱也。

帝曰:厥或令人腹滿,或令人暴不知人,或至半日遠至一日乃知人者何也?岐伯曰:陰氣盛於上則下虛,下虛則腹脹滿;陽氣盛於上,則下氣重上,而邪氣逆,逆則陽氣亂,陽氣亂則不知人也。

帝曰:善。願聞六經脈之厥狀病能也。

岐伯曰:巨陽之厥,則腫首頭重,足不能行,發為眴僕;陽明之厥,則癲疾欲走呼,腹滿不得臥,面赤而熱,妄見而妄言;少陽之厥,則暴聾頰腫而熱,脅痛,不可以運;太陰之厥,則腹滿腹脹,後不利不欲食,食則嘔,不得臥;少陰之厥,則口乾溺赤,腹滿心痛;厥陰之厥,則少腹腫痛,腹脹,涇溲不利,好臥屈膝,陰縮腫,內熱。盛則瀉之,虛則補之,不盛不虛,以經取之。

太陰厥逆,急攣,心痛引腹,治主病者;少陰厥逆,虛滿嘔變,下洩清,治主病者;厥陰厥逆,攣、腰痛,虛滿前閉,譫言,治主病者。三陰俱逆,不得前後,使人手足寒,三日死。太陽厥逆,僵仆,嘔血善衄,治主病者;少陽厥逆,機關不利,機關不利者,腰不可以行,項不可以顧,發腸癰不可治,驚者死;陽明厥逆,喘咳身熱,善驚,衄嘔血。

手太陰厥逆,虛滿而咳,善嘔沫,治主病者,手心主少陰厥逆,心痛引喉,身熱死,不可治;手太陽厥逆,耳聾泣出,項不可以顧,腰不可以俯仰,治主病者;手陽明、少陽厥逆,發喉痺、嗌腫,治主病者。

【註釋】

1陽氣衰於下,則為寒厥:下,足部;足部陽氣虛弱,陰寒之氣乘機侵入,足冷,稱為寒厥。

2陰氣衰於下,則為熱厥:足部陰氣逐漸衰弱,陽熱邪氣乘機侵入,足熱,稱熱厥。

3陽氣起於足五指之表:足三陽經下行,沿下肢外側止於足趾外端,所以說五指之表。下文足三陰經都起於足趾內側端,沿下肢內側上行,叫五指之裡。

4其寒也,不從外,皆從內:不從外,指不是受外邪所導致;皆從內,指寒從中生,陽虛不制陰則寒。

5太陰陽明之所合:脾胃二經行於腹部,都近前陰。前陰周圍有九脈循行,這裡獨指脾胃兩脈,是因為脾胃為氣血生化之源,五臟六腑之海,主潤宗筋。

6此人者質壯:指患寒厥的人自恃形體壯實而不知道修養身心。

7秋冬奪於所用:指在秋冬陽氣已衰的季節,房事不節制,損傷在下的陽氣,損及腎陽。

8精氣溢下:指因為下元虛寒不能內藏,精氣漏洩而滑精。

9邪氣因從之而上:陰寒之氣得以上逆。

十氣因於中:氣,指陽虛所致的陰寒之氣。這裡指陰寒之氣不是外感,而是內生,應上文「不從外」的意思。

滲營:這裡是溫煦的意思。

酒入於胃,則絡脈滿而經脈虛:酒為水谷之精,熟谷之液,其氣彪悍,所以入胃以後,即先從衛氣行於皮膚而充盈於絡脈,經脈和絡脈不能同時充盈,所以說酒入於胃,則絡脈滿而經脈虛。

精氣竭:指水谷精氣無以化生而衰竭。

氣聚於脾中不得散:醉飽入房,脾腎兩傷,脾傷不能運化,腎虛不能資助脾胃運化,所以氣聚於脾中不得散。

暴不知人:指突然昏厥,不省人事。

下氣重上,而邪氣逆:重,並、聚的意思;邪氣,指氣機失常,即逆亂之氣。這句話是說在下的腎氣虛衰,陰不能制陽,失於制約的腎中陽氣上擾。

眴僕:眴,通「眩」;下虛上實,氣機上逆,所以見眩暈或暈倒的症狀。

不得臥:脾氣失運,胃氣不降,「胃不和則臥不安」。

太陰厥逆:《黃帝內經太素》經脈厥作「足太陰脈厥逆」。下面的少陰、厥陰、太陽、少陽、陽明也均加足字。

治主病者:取受病的經脈的腧穴治療。

機關不利:指關節活動不靈便。

【譯文】

黃帝問:厥病有寒有熱,是為什麼呢?岐伯回答說:陽氣從足部漸衰,就是寒厥;陰氣從足部漸衰,就是熱厥。

黃帝問:熱厥必定先從足下發生,這是什麼道理?岐伯說:陽氣行於腳小拇指的外側,集中在腳下,而聚結在腳心,所以陽氣勝了,腳下就會發熱。

黃帝問:寒厥必定先從足的小拇指發生,然後上行到膝下,這又是什麼道理?岐伯說:陰氣起於足小拇指的裡側,集中在膝下,而聚集在膝上。所以陰氣勝,逆冷就先起於足小拇指,上行到膝上;這種逆冷,不是從外面侵入人體的寒氣,而是由於內部陽虛所致的寒冷。

黃帝問:寒厥是怎樣形成的?岐伯答道:前陰是眾筋聚集的地方,也是太陰脾經和足陽明胃經的會合場所。一般來說,春夏季陽氣多而陰氣少,秋冬季陰氣盛而陽氣衰。患寒厥的人,往往是自恃形體壯實,在秋冬陽氣已衰的季節,房事不節制,使在下的陰氣,向上浮越,與陽相爭,而陽氣不能內藏,精氣漏洩,陰寒之氣得以從而上逆,成為寒厥。寒邪之氣,潛居在體內,陽氣就逐漸衰退,不能滲透營運於經絡之中。這樣,陽氣天天受損害,只有陰氣存在,所以手足就會發冷。

黃帝問:熱厥是怎樣形成的?岐伯答道:酒入胃裡,能使絡脈中血液充滿,而經脈反見空虛。脾的功能,是幫助胃來輸送津液的。如飲酒過度,脾就無所輸而致陰氣虛,陰氣虛則陽氣實,陽氣實則胃氣不和,胃氣不和則水谷的精氣衰減,精氣一旦衰減,就難以營養四肢了。這種病人,一定是由於經常酒醉,飽食後行房,腎氣太虛,命門無氣以資脾造成的,所以氣聚而不宣散,酒氣與谷氣兩相搏結,醞釀成熱,熱從裡面起來,所以全身發熱。因為有內熱,所以小便色赤。酒氣盛而性烈,腎氣日益衰減,而陽氣獨勝於內,所以手足就發熱。

黃帝說:厥病有的使人腹滿,有的使人突然不知人事,或者半天,甚至一天才能認識人,這是什麼道理?岐伯說:陰氣偏盛於上,那麼下部就虛,下部虛,則腹部就容易脹滿。陽氣偏盛於上,陰氣也會並行於上,而邪氣是逆行的,邪氣上逆則陽氣就會紊亂,陽氣一旦紊亂,就會使人突然不省人事了。

黃帝說:講得好!我希望聽聽六經厥病的病症。

岐伯說:太陽經患厥病,令人感覺頭腳都沉重,足不能行,眼花昏亂。陽明經患厥病,就會發為癲疾,令人狂走叫呼,腹滿,不能臥下,臥下就面紅髮熱,看到稀奇古怪的東西,胡言亂語。少陽經患厥病,令人突然耳聾,頰部腫,胸部發熱,兩脅疼痛,大腿不能行動。太陰經患厥病,令人肚腹脹滿,大便不爽,不思飲食,吃了就嘔吐,不能安臥。少陰經患厥病,令人舌干,小便赤,腹滿,心痛。厥陰經患厥病,令人小腹腫痛,腹脹,小便不利,睡眠喜歡蜷腿,前陰萎縮,足脛內側發熱。治療以上厥病,身體強壯的就用洩法,虛弱的就用補法,如既不強壯又不虛弱的,就刺所患病的本經主穴。

足太陰經厥逆,則小腿拘攣,心痛連及腹部,要治它主病之經。足少陰經厥逆,則腹部虛滿、嘔逆、下洩清水,要治它主病之經。足厥陰經厥逆,則筋攣、腰痛,小便不通,胡言亂語,要治它主病之經。如太陰、少陰、厥陰同時厥逆,人會大小便不通,且手足逆冷,上至肘膝,三天後人就會死亡。足太陽經厥逆,則昏倒、經常鼻出血,要治它主病之經。足少陽經厥逆,則筋骨關節不靈活,腰部難以動彈,脖項拘禁,如若兼發腸癰,就難以治療,如再受驚,人就會死亡。足陽明經厥逆,則喘促咳嗽,身發熱,容易驚恐,鼻出血、嘔血。

手太陰經厥逆,則胸腹虛滿,咳嗽,常常嘔出痰水,要治它主病之經。手心包絡和手少陰心經厥逆,則心痛連及咽喉,如果身體發熱,人就會死,不能治。手太陽經厥逆,則耳聾,眼睛流淚,頭頸不能回顧,腰不能俯仰,要治它主病之經。手陽明經和少陽經厥逆,則發為喉痺,咽腫,頸項強直,要治它主病之經。   

《黃帝內經》