下卷 靈樞篇 水脹

【本章要點】

一、說明了水脹、膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕等的病因、症候、病機以及其間的鑒別診斷等。

二、對腸覃和石瘕指出了治療原則;對膚脹和鼓脹說明了針刺的方法。

【原文】

黃帝問於岐伯曰:水與膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水,何以別之?岐伯曰:水始起也,目窠1上微腫,如新臥起之狀,其頸脈動2,時咳,陰股間寒,足脛腫,腹乃大,其水已成矣。以手按其腹,隨手而起,如裹水之狀,此其候也。

黃帝曰:膚脹何以候之?岐伯曰:膚脹者,寒氣客於皮膚之間,然不堅,腹大,身盡腫,皮厚,按其腹,窅而不起,腹色不變,此其候也。

黃帝曰:鼓脹何如?岐伯曰:腹脹身皆大,大與膚脹等也,色蒼黃,腹筋起3,此其候也。

黃帝曰:腸覃4何如?岐伯曰:寒氣客於腸外,與衛氣相搏,氣不得榮,因有所繫,癖而內著,惡氣乃起,瘜肉乃生。其始生也,大如雞卵,稍以益大,至其成,如懷子之狀,久者離歲,按之則堅,推之則移,月事以時下,此其候也。

石瘕5何如?岐伯曰:石瘕生於胞中,寒氣客於子門,子門閉塞,氣不得通,惡血當瀉不瀉,血不血留止,日以益大,狀如懷子,月事不以時下,皆生於女子,可導而下。

黃帝曰:膚脹鼓脹,可刺邪?岐伯曰:先瀉其脹之血絡,後調其經,刺去其血絡也。

【註釋】

1目窠:指眼瞼。

2頸脈動:頸脈,指喉結旁的人迎脈。頸脈動,是因水溫內停,內犯血脈,脈中水氣湧動,所以可見頸脈異常明顯的搏動。

3腹筋起:筋,做脈。指腹壁有脈絡顯現。

4腸覃:生長於腸外,形狀類似菌類的腫瘤。

5石瘕:因寒邪侵襲,使淤血停留於子宮的一種病症。

【譯文】

黃帝問岐伯道:對水脹與膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水,應當怎樣進行區別呢?岐伯回答說:病人的下眼瞼微腫,就像剛剛睡醒的樣子,頸部動脈搏動明顯,時時咳嗽,兩大腿內側感到寒冷,足脛部腫脹,腹部脹大,若出現上述症狀,說明水脹病已經形成了。若以手按壓病人的腹部,放手後即隨手而起,不留凹陷,就像按壓充水的皮袋子一樣,就是水脹病的症候。

黃帝說:膚脹病應如何診斷呢?岐伯說:所謂膚脹病,是由寒邪侵入皮膚之間形成的。病人腹部脹大,叩擊時發出鼓音,按壓時感覺空而不堅硬,病人全身浮腫,皮膚較厚,按壓病人腹部,放手後不能隨手而起,留有凹陷,腹部的皮色無異常變化,這就是膚脹的症候。

黃帝問:鼓脹病的表現是怎樣的呢?岐伯說:鼓脹病人的腹部與全身都腫脹,這與膚脹病一樣,但患鼓脹病的人皮膚青黃,腹部青筋高起暴露,這就是鼓脹病的症候特點。

黃帝問:腸覃病的表現是怎樣的呢?岐伯說:寒邪侵犯人體後,邪氣滯留在腸外,與衛氣相搏,衛氣被阻而不能正常運行,因此邪氣留滯,積久不去附著於腸外,並日漸滋長,使息肉得以形成,剛開始時,就像雞蛋一樣大小,此後逐漸長大,疾病一旦形成,病人就像懷孕一樣,病程長的歷經數年,用手按壓則很堅硬,推動時可移動,但月經仍然按時到潮,這就是腸覃的症候。

黃帝說:石瘕病的表現是怎樣的呢?岐伯說:石瘕病生在胞宮內,寒邪侵犯,留滯在子宮頸口,使宮頸閉塞,氣血凝滯不通。經血不能正常排泄,便凝結成塊而留滯於宮內,並日益增大,使腹部漲大,像懷孕一樣,月經不能按時來潮。石瘕病都發生在婦女,治療時應活血化淤,通導攻下,引淤血下行。

黃帝說:可用針刺治療膚脹與鼓脹嗎?岐伯說:治療時先用針刺洩有淤血的脈絡,然後根據病情虛實的不同來調理經脈,刺去淤滯的血絡。   

《黃帝內經》