下卷 靈樞篇 邪客

【本章要點】

一、說明邪氣侵犯人體,使人眼睜睜而不能入睡的原因。

二、說明人的四肢百節怎樣與天地相應的道理。

三、具體說明持針的法則,進針的原理,緩用針和捨針的意趣,以及扦皮膚、開腠理究竟怎麼處理的方法等。

【原文】

黃帝問於伯高曰:夫邪氣之客人也,或令人目不瞑不臥出者,何氣使然?伯高曰:五穀入於胃也,其糟粕、津液、宗氣,分為三隧1。故宗氣積於胸中,出於喉嚨,以貫心脈,而行呼吸焉。營氣者,泌其津液,注之於脈,化以為血,以榮四末,內注五臟六腑,以應刻數2焉。衛氣者,出其悍氣之慓疾,而先行於四末、分肉、皮膚之間,而不休者也。晝日行於陽,夜行於陰,常從足少陰之分3間,行於五臟六腑,今厥氣4客於五臟六腑,則衛氣獨衛其外,行於陽,不得入於陰。行於陽則陽氣盛,陽氣盛則陽蹺陷,不得入於陰,陰虛,故目不瞑。

黃帝曰:善。治之奈何?伯高曰:補其不足,瀉其有餘,調其虛實,以通其道5,而去其邪。飲以半夏湯一劑,陰陽已通,其臥立至。黃帝曰:善。此所謂決瀆壅塞,經絡大通,陰陽和得者也。願聞其方。伯高曰:其湯方以流水千里以外者八升,揚之萬遍6,取其清五升,煮之,炊以葦薪,火沸置秫米7一升,治半夏8五合,徐炊,令竭為一升半,去其滓,飲汁一小杯,日三稍益,以知為度。故其病新發者,復杯則臥,汗出則已矣。久者,三飲而已也。

黃帝問於伯高曰:願聞人之肢節以應天地奈何?伯高答曰:天圓地方,人頭圓足方以應之。天有日月,人有兩目;地有九州9,人有九竅;天有風雨,人有喜怒;天有雷電,人有音聲;天有四時,人有四肢;天有五音,人有五臟;天有六律十,人有六腑;天有冬夏,人有寒熱;天有十日,人有手十指;辰有十二,人有足十指,莖垂以應之,女子不足二節,以抱人形;天有陰陽,人有夫妻;歲有三百六十五日,人有三百六十節;地有高山,人有肩膝;地有深谷,人有腋膕;地有十二經水,人有十二經脈;地有泉脈,人有衛氣;地有草蓂,人有毫毛;天有晝夜,人有臥起;天有列星,人有牙齒;地有小山,人有小節;地有山石,人有高骨;地有林木,人有募筋;地有聚邑,人有肉;歲有十二月,人有十二節;地有四時不生草,人有無子。此人與天地相應者也。

黃帝問於岐伯曰:余願聞持針之數,內針之理,縱捨之意,扦皮開腠理,奈何?脈之屈折,出入之處,焉至而出,焉至而止,焉至而徐,焉至而疾,焉至而入?六腑之輸於身者,余願盡聞。少序別離之處,離而入陰,別而入陽,此何道而從行,願盡聞其方。岐伯曰:帝之所問,針道畢矣。

黃帝曰:願卒聞之。岐伯曰:手太陰之脈,出於大指之端,內屈,循白肉際,至本節之後太淵,留以澹,外屈,上於本節下,內屈,與陰諸絡會於魚際,數脈並注,其氣滑利,伏行壅骨之下,外屈,出於寸口而行,上至於肘內,入於大筋之下,內屈,上行臑陰,入腋下,內屈,走肺。此順行逆數之屈折也。心主之脈,出於中指之端,內屈,循中指內廉以上,留於掌中,伏行兩骨之間,外屈,出兩筋之間,骨肉之際,其氣滑利,上二寸,外屈,出行兩筋之間,上至肘內廉,入於小筋之下,留兩骨之會,上入於胸巾,內絡於心脈。

黃帝曰:手少陰之脈,獨無腧,何也?岐伯曰:少陰,心脈也。心者,五臟六腑之大主也,精神之所捨也,其髒堅固,邪弗能容也。客之則心傷,心傷則神去,神去則死矣。故諸邪之在於心者,皆在於心之包絡。包絡者,心主之脈也,故獨無腧焉。

黃帝曰:少陰獨無腧者,不病乎?岐伯曰:其外經病而髒不病,故獨取其經於掌後銳骨之端。其餘脈出入屈折,其行之徐疾,皆如手太陰心主之脈行也。故本腧者,皆因其氣之虛實疾徐以取之,是謂因沖而瀉,因衰而補,如是者,邪氣得去,真氣堅固,是謂因天之序。

黃帝曰:持針縱捨奈何?岐伯曰:必先明知十二經脈之本末,皮膚之寒熱,脈之盛衰滑澀。其脈滑而盛者,病日進;虛而細者,久以持;大以澀者,為痛痺。陰陽如一者,病難治。其本末尚熱者,病尚在;其熱已衰者,其病亦去矣。持其尺,察其肉之堅脆,大小滑澀,寒溫燥濕。因視目之五色,以知五臟,而決死生。視其血脈,察其色,以知其寒熱痛痺。

黃帝曰:持針縱捨,余未得其意也。岐伯曰:持針之道,欲端以正,安以靜。先知虛實,而行疾徐。左手執骨,右手循之。無異肉果。瀉欲端以正,補必閉膚。輔針導氣,邪氣婬泆,真氣得居。黃帝曰:扦皮開腠理奈何?岐伯曰:因其分肉,在別其膚,微內而徐端之,適神不散,邪氣得去。

黃帝問於岐伯曰:人有八虛,各何以候?岐伯答曰:以候五臟。黃帝曰:候之奈何?岐伯曰:肺心有邪,其氣留於兩肘;肝有邪,其氣流於兩腋;脾有邪,其氣留於兩髀;腎有邪,其氣留於兩膕。凡此八虛者,皆機關之室,真氣之所過,血絡之所游。邪氣惡血,固不得住留。住留則傷筋絡骨節,機關不得屈伸,故拘攣也。

【註釋】

1三隧:隧,地下暗道,這裡指通道。糟粕、津液、宗氣分行於下焦、中焦、上焦三隧。

2以應刻數:古代用銅壺滴漏計時,一晝夜分為一百刻。營氣一晝夜運行人身五十周,每週用時兩刻。

3常從足少陰之分:衛氣晝行於陽,夜行於陰各五十周,每週均交匯於足少陰腎經,所以說常從足少陰之分。

4厥氣:逆氣。

5以通其道:溝通陰陽交匯的意思。

6揚之萬遍:又稱甘瀾水,指江水多次上揚,攪動。

7秫米:指黃黏米。

8治半夏:即制半夏。

9九州:古代劃分地域的總稱。

十六律:古代六種屬陽聲的音階。

十日:指十天干。

以抱人形:懷胎的意思。

草蓂:雜草的意思。

聚邑:人群聚集的地方,代繁華的都市。

十二節:左右關節的總稱。

縱捨:針刺手法的一種。

扦皮:指用手舒展皮膚的紋理。

壅骨:指大指本節之後的起骨。

臑陰:肩部以下肘部以上的部分,即上臂。

心主之脈:包絡為心的外衛,受心的主宰,所以說心包絡為心主之脈。

掌後銳骨之端:是手少陰心經的神門穴部位。

陰陽如一:表裡都損傷,陰陽都衰敗的意思。

肉果:指針被肉裹住,即滯針的意思。

婬泆:水滿而氾濫外流叫婬泆,這裡指邪氣氾濫浸婬。

八虛:邪氣留在兩肘、兩腋、兩髀、兩膕之間叫八虛。

機關之室:指運動的樞紐,氣血運行要會所在地。

【譯文】

黃帝問伯高道:邪氣侵犯人體,有時使人眼睜睜而不能入睡,是什麼氣造成的呢?伯高說:食物入胃消化後,其糟粕、津液、宗氣分為三路。宗氣積聚在胸中,出於喉嚨,貫通心脈,推動肺的呼吸;它所化生的營氣,分泌津液,灌注於脈中,變化為血,在外則營養四肢,在內而灌注臟腑,循脈流行,與晝夜刻數相應;衛氣是一種比較滑利剽悍的水谷之氣,首先運行在四肢的末端,分肉、皮膚之間,而沒有休止。白天行於陽分之屬,夜間行於陰分之屬,常以足少陰腎經為起點,循行於五臟六腑。有厥逆之氣留於五臟六腑時,則衛氣僅能捍衛體表,行於陽分而不能入於陰分。僅止行於陽分,就造成陽氣偏盛,陽氣偏盛則陽蹺脈氣充塞,衛氣不得通過而入於陰分,導致陰虛,所以人就不能閉目入睡了。

黃帝說:講得好!怎樣治療呢?伯高說:補其不足,洩其有餘,調和虛實,溝通陰陽,從而消除厥逆的邪氣,再服半夏湯一劑,使內外陰陽之氣通利無阻,這樣人便能夠安然入睡了。黃帝說:講得對。用這種方法就像疏通管道一樣,使經絡大大相通,陰陽之氣當然能夠得到調和!再講講那個方子。伯高說:這個方子的製作如下:用源於千里之外的長流水八升,置於器皿中,長時間攪動,然後澄清取上面的五升,用葦薪燃火煮,水沸後,放入秫米一升,炮製過的半夏五合,慢慢續煎,使之濃縮成一升半,去渣,每次服一小杯,每日二次或多次,以見效為度。若病是剛剛起的,服藥後立刻靜臥,汗一出就好了。若病程較久,服三劑後也可痊癒。

黃帝問伯高說:人的四肢百節,怎樣和天地相應呢?伯高回答說:天圓地方,人則頭圓足方;天有日月,人則有雙眼;地有九州,人則有九竅;天有風雨,人則有喜怒;天有雷電,人則有聲音;天有四季,人則有四肢;天有五音,人則有五臟;天有六律,人則有六腑;天冬夏,人則有冷熱;天有十日,人則有十指;天有十二個時辰,人則有兩足十趾,加上男子的雙睪以對應,女子雖只有兩節不足,但其須懷孕生子;天有陰陽,人則有夫妻;一年有三百六十五日,人身則有三百六十五個主要穴位。地有高山,人則有兩肩和雙膝;地有深谷,人則有腋窩和膕窩;地有十二條大河,人則有十二條主要的經脈;地有泉水細流,人則有衛氣;地有叢草,人則有毫毛。天有晝夜,人則有起臥;天有列星,人則有牙齒。地有小山,人則有小節;地有山石,人則有高骨;地有林木,人則有筋膜;地有都市,人則有隆起的肌肉。一年有十二月,人體四肢則有十二節;有些地方四季草木不生,人則有終身不育的。以上這些情況都是人體與天地相應的情況。

黃帝問岐伯說:我希望瞭解持針的法則,進針的原理,緩用針和捨針的意趣,以及扦皮膚、開腠理究竟怎麼處理?再有對經脈的曲折和出入之處,經氣流注止,慢快,歸宿,以及六腑輸注於全身的情況,我還希望聽你說明一下。另外在經脈的離合之處,陽經怎樣別出走入陰經,陰經又怎樣別出走入陽經?它們是通過哪條道路而溝通的?希望你能全面說說這些道理。岐伯說:針刺的道理已盡在你所提的問題中了。

黃帝說:請你全部講給我聽。岐伯說:手太陰經脈,出於手大拇指的尖端,向內曲折,沿內側赤白肉際,抵達大拇指根節之後部的太淵穴處,形成動脈搏動的現象,然後屈折向外,上行至根節之下,又屈向內行,和諸陰絡會合在魚際部,由於幾條陰脈都輸注於此,其脈氣流動滑利,伏行於壅骨之下,由此再向外曲折,浮出於寸口部循經上行,到達肘內側的大筋之下,又向內彎曲上行,通過肘部的內側進入腋下,向內屈行走入肺中。這就是手太陰肺經從胸至手的順行徑路。心主手厥陰經,出於手的中指尖端,屈而向內,沿中指內側上行,留結於掌中,伏行在兩骨之間,然後外屈出於兩筋的中間、腕關節骨肉交界處,它的脈氣流動滑利,在腕部上行二寸後,又屈而向外行於兩筋之間,上抵肘內側,進入到小筋之下,流注於兩骨的會合處再向上行於胸中,向內歸結於心脈。

黃帝說:為什麼唯獨手少陰經脈沒有腧穴呢?岐伯說:手少陰,是內連心臟的經脈。心是五臟六腑的主宰,又是蘊藏精神的中樞,其器質堅固,外邪不能盤踞於內。如果盤踞,則心臟受傷神氣散失,神氣散失,生命活動就會終止。因此,凡是各種病邪侵犯心臟的,其邪氣均留滯在心臟的外圍心包絡上。包絡,是心主之脈,能夠代心受邪,取其腧穴,可以針刺治療心病。所以唯獨手少陰心經是沒有腧穴的。

黃帝說:手少陰心經沒有腧穴,難道它不受病嗎?岐伯說:在外的經脈有病,而心臟是沒有病的,所以當心經有病時,可單獨取用心經在掌後銳骨之端的穴位。其餘經脈的曲折,運行的緩急,都與手太陰心主之脈的循行情況相似。所以當手少陰心經有病時,可取本經的腧穴神門,根據經氣的虛實緩急,分別進行凋治。邪氣盛的用瀉法,正氣虛的用補法,這樣就會使邪氣得以消除,真氣得以堅固,這種治療方法,是符合自然規律的。

黃帝說:持針縱捨是怎樣的呢?岐伯說:首先必須明確十二經的本末,皮膚的寒熱,脈象的盛衰、滑澀。如果脈象滑而盛,表明病情日漸嚴重。脈象虛而細,是長期勉強支撐的表現。脈大而澀的,患有痛痺症;表裡俱傷,氣血皆敗,病難治,胸腹和四肢還在發熱的,是病邪未除的緣故;熱勢已退,則為病邪已除。同時還要觀察病人的皮膚,從而察知肌肉的堅實和脆薄,脈象的大小、滑澀,皮膚的寒溫、燥濕。並觀察顯現於眼睛的五色,以分辨五臟的病變,來判斷其或生或死;再看他的血絡,察其反映於外部的色澤,以診知寒熱痛痺等症。

黃帝說:對於持針縱捨,我還沒弄懂它的意蘊哪。岐伯說:操針的原則,必須要端正態度,安靜心清。首先應當瞭解病情的虛實,然後再進行緩急補洩的手法,用左手把握骨骼的位置,右手循按經脈穴位,要防止肌肉過度緊張,以免突然收縮而裹針,用洩法時必須垂直下針,用補法出針時必須閉其針孔,同時又應當採用輔助行針的手法,以導引其氣,使邪氣不得浸婬,其氣得以內守。黃帝說:扦皮膚,開腠理的刺法,是怎樣進行操作的呢?岐伯說:根據分肉的部位,左手循別其肌膚,右手輕微緩慢地進針,針尖要與皮膚垂直,這樣做神氣就不會散亂,邪氣得以祛除。

黃帝問:人身有八虛,可分別診察哪些疾病呢?岐伯回答說:可診察五臟病變。黃帝說:怎樣診察呢?岐伯說:如果肺與心有邪,則邪氣居留在兩肘;肝有邪,則邪氣居留在兩腋窩;脾有邪則氣居留在兩髀;腎有邪,則邪氣居留在兩膕。以上「八虛」,都是關節屈伸的樞紐,也是真氣和血絡通行的要處。邪氣和惡血,不能令其盤踞或停留,如有停留,就會損傷筋脈骨節,使關節屈伸不利,以致發生拘攣的症狀。   

《黃帝內經》