第六節傷寒
【脈】陽浮而陰弱，謂之傷風。邪在六經俱強，加之風傷陽，故浮虛。陽浮，陰弱，營氣弱也。浮緊而無汗，謂之傷寒。寒傷營，營實則衛虛。寒傷陰，故堅牢。陽緊，邪在上焦，主欲嘔；陰緊，邪在下焦，必欲利。
脈浮，頭項痛，腰脊強，病在太陽。脈長，身熱目痛鼻干，病在陽明。脈弦，胸脅痛而耳聾，病在少陽。脈俱沉，口燥舌干，邪在少陰。脈俱微緩，煩滿囊縮，邪在厥陰。脈俱沉細，嗌干腹滿，邪在太陰。脈陰陽俱盛，重感於寒而緊澀，變為溫瘧。陰陽俱盛，傷寒之脈，前病熱未已，後寒復盛也。脈陽浮滑，陰濡弱，更遇於風乘，變為風溫。陽浮而滑，陰濡而弱，皆風脈也，前熱未歇，風來乘熱。脈陽洪數，陰實大，遇濕熱兩合，變為溫毒。洪數、實大，皆兩熱相合。脈陽濡陰弱而陰弦緊，更遇溫氣，變為溫疫。
病發熱，脈沉而細，表得太陽，名曰痙。病太陽身熱疼，脈微弱、弦芤，名曰中。病若發汗已，身灼然熱，名曰風溫，風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠，睡鼾，語難則驚癇，時螈。若火熏則死。病水，狂悶，名是陽厥。脈當有神，不問數極、遲敗，當中有力即有神焉。神者，血氣之先。傷寒熱甚，脈浮大者生，沉小者死；已汗，沉小者生，浮大者死。溫病二三日，體熱腹滿頭痛，飲食如故，脈直而疾者，八日死。溫病八九日，頭身不痛，目不赤，色不變而反利，脈來牒牒，來細強，十二日死。溫病汗不出，出不至足者死。厥汗出，腎脈七八日，不汗躁狂，口舌暴燥焦黑，脈反細或代者死。八日以上反大熱，死。邪勝故也。熱病七八日者死。熱病得汗，日，脈不躁，喘不數，後三日中有汗。不汗者，四日死。熱病脈澀小疾，腹滿脹大絕，喘而短氣，大衄不止，腹中疼，死。熱病脈浮洪身熱甚，死。熱病脈小疾，咳喘眩悸，奪形肉，身熱，死。熱病腹脹便血者，死。熱病脈轉小，身熱甚，死。熱病脈轉小，身熱甚，咳而便血，目陷，妄言，循衣縫，躁擾不臥，死。熱病嘔血，咳而煩滿，身黃氣勝也。身體如油，正氣脫也。喘而不休，水漿不下，胃氣盡也。體麻不仁，營絕也。
熱病喘咳唾血，手足腹腫面黃，振栗不言，名肺絕，死。丁日死，後仿此。熱病頭痛嘔，嘔逆吐血，水漿不入口，狂妄，腹大滿，名脾絕，死。熱病煩滿骨痛，嗌腫不可咽，欲咳不能咳，歌笑而哭，名心絕，死。熱病僵臥，足不安地，嘔血，血妄行，遺屎溺，名肝絕，死。熱病喘悸吐逆，骨痛短氣，目視不明，汗如珠，腎絕，死。
太陽病，脈反躁盛，是陰陽交，死；得汗，脈靜者生。少陰病，惡寒而蜷，下利，手足死。又吐利躁逆者，死。少陰病，四逆，惡寒而蜷。其脈不至，不煩而躁者死。少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者死。又七八日息高者死。少陰病，脈微沉細，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，五六日自利煩躁，不得臥寐者死。若利止，惡寒而蜷，手足溫者，可活。少陰病，下利止，厥逆無脈不煩、服湯藥，其脈暴出者死；微續者生。傷寒下利厥逆，躁不得臥者死；下利至厥不止者死。傷寒厥逆，六七日不利，便發熱而利者生。汗出利不止者死，有陰無陽故也。傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛，復厥者不可下，下之亡血，死。熱病不知所痛，不能自收，口乾陽熱甚，陰頗有寒者死。熱病在腎，渴，口乾，舌燥黃赤，日夜飲水不知，腹大脹尚飲，目無精光者死。傷寒下利，日十餘行，脈反實者死。病者脅下素有痞，而下至於臍旁，痛引小腹入陰挾筋，為髒結者死。結胸證具，而煩躁者死。直視譫語，喘滿者【因】房勞、辛苦之過，腠理開洩，少陰不藏，觸冒冬時殺厲之氣，嚴寒之毒。
病，曰傷寒，不即病，寒毒藏於肌膚之間，至春變為溫，至夏變為熱病。皆腎水涸，春無以發生故也。皆熱不得發洩，鬱於內，遇感而發，雖曰傷寒，實為熱病。春病溫疫，夏為熱病及飧洩，秋發瘧，冬生咳嗽，皆因感四時不正之氣，總名之曰傷寒。
【證治】自外而入，內傳經絡。
太陽證，頭疼，發熱惡寒，腰脊強。脈浮而緊，無汗，謂之傷寒，可汗，宜麻黃湯。脈緩自汗，謂之傷風，宜桂枝湯。忌利小便、重汗、下大便。
陽明證，身熱目疼，鼻幹不得臥，不惡風寒而自汗。尺寸脈俱長，宜白虎湯。浮沉按之有力，宜大承氣湯。胃，血也，不主汗、利。忌汗，利小便。
少陽證，往來寒熱，胸脅痛而嘔，耳聾，脈弦，宜和解之，小柴胡湯。膽無出入水火之間，下犯太陽，汗、下、利皆不可。忌利小便，忌汗，忌利大便。
太陰證，腹滿咽干，手足自溫，自利不渴，時腹痛，脈沉細，其髒寒，宜四逆湯。脈浮可汗，宜桂枝湯。又大實痛，可下，用詳。忌三法，宜三法，用詳。
少陰證，口噤，舌干而渴，脈沉實，宜大承氣湯。脈沉細遲者，宜用溫之，四逆湯。身脈沉細而虛，宜瀉心湯。身熱，煩躁不寧，大小便自利，脈浮洪無力，按之全無，宜附子瀉心湯。其吐瀉不渴，脈浮弱，理中湯主之。渴而脈沉，有力而疾，宜五苓散。少陰證，脈沉發熱，當汗，麻黃細辛附子湯。少陰證，下利色不青，當溫；色青口燥，當下。脈弱忌下；厥陰證，煩滿而囊縮，大小便不通，發熱引飲腹滿，脈俱微沉實，按之有力，當下；無力，當溫。厥陰乃二陰交盡，曰厥陰，為生化之源，喜溫而惡清。
大抵三陰非胃實不可下，此三陰無傳經，止胃實可下也。
太陽，標本不同。標熱，太陽發熱；本寒，膀胱惡寒。故宜汗。陽明，從中氣。標陽，；本實，妄語。標陽，故宜解肌；本實，故宜下。少陽，標陽，發熱；本火，惡寒。前有陽明，後有太陰，故宜和解。太陰，標陰；本濕，腹脹滿，或嗌干，身目黃。從標治則溫；從本治宜洩滿下濕。少陰，標陰，爪甲清冷；本熱，脈沉實，口乾渴。標宜溫，本宜下。厥陰，中氣宜溫；煩滿囊縮，故為熱，宜苦辛下之。
麻黃、桂枝之輩，汗而發之。葛根、升麻之屬，因其輕而揚之。三承氣、陷胸之輩，引之。瀉心、十棗之類，中滿洩之。在表宜汗，在裡宜下，在半表半里宜和。表多里少，和而少汗之。裡多表少，和而微下之。在上者，吐之。中氣與脈氣微者，溫之。脈亦同法，又當求本。假令腹痛，用桂枝芍葯湯。何不只用芍葯？卻於桂內加之。要知從太陽中來，故太陽為本。又如結胸，麻黃亦然。
劉法：分病及脈。以五臟言之，諸在皮者，汗之，麻黃湯內加表之。在內者，下之。麻辛附子湯內加下之。此言藏者，五臟也。可通經入髒。物之藏者，腑也，方可下。麻黃湯，治外證之外，麻黃細辛附子湯，治內證之外。肝脈外證，善潔，面青，善怒，脈弦，前方加羌活、防風三錢。內證，滿秘便難，淋溲，轉筋，沉而弦，後方加同前。心脈外證，面赤，口乾，善笑，脈沉而洪，前方加黃芩、石膏各三錢。內證，煩心，心痛，掌中熱而噦，脈沉，後方加同前。肺脈外證，面白，善嚏，悲愁欲哭，脈浮而澀，前方加姜、桂各三錢。內證，喘咳，洒淅寒熱，脈沉，後方加生薑、桂枝。脾脈外證，面黃，善噫，善思味，脈浮而緩，前方加白朮、漢防己。內證，腹脹滿，食不消，怠惰，脈沉。後方加同前。腎脈外證，面黑，善恐，脈浮，前方加附子、生薑。內證，洩如注，下重脛寒，脈沉，後方加同前。
以前外證，皆表之表，汗而發之；內證者，裡之表也，漬形以汗，如脈沉，復有裡證。
為發熱引飲，便利赤澀，洩下赤水，或秘，按之內痛，此為裡證。宜速下之，根據方加大黃三錢。如邪又未盡，復加大黃二錢。
劉、張又相繼論：人多勞役饑飽者，得之火化、火擾。治之宜以辛涼。比及年少性急勞役之。表裡證有相似，藥不可差。傷寒表證，發熱惡寒而渴，獨頭痛，身熱，目疼，鼻干，不得臥，乃陽明經病也，白虎湯主之。雜證，裡證亦同。但目赤者，髒病也。脈亦洪大，甚則吐血，先有形也。乃手太陰肺不足，不能管領陽氣，亦以枸杞、地黃等物治之。補瀉當察虛實。假如洪弦相雜，洪，客也，弦，主也。子能令母實。又脈弦無表證，是東方實，西方虛也。又前來者，為實邪。根據此補瀉，余仿此行之。
表汗，通聖散、雙解散。半表半里，涼膈散、柴胡湯。裡下，右手脈實，承氣湯；左手脈實，抵當湯。不分浮沉，但實可用。
血氣俱實，主三承氣湯；溫，四逆湯、真武湯；解利，五苓散、解毒散、白虎湯、甘露飲、梔子湯；發黃，茵陳湯。
傷寒得傷風脈，傷風得傷寒脈。假如太陽證，頭疼，身熱，自汗，惡風，脈當緩而反緊，是傷風得傷寒脈也。余以例推之。桂枝麻黃各半湯、羌活湯尤妙。
吐瓜蒂散：瓜蒂赤小豆豆豉湯下一錢。
結胸，脈浮大者，不可下之，下之必死。
小陷胸湯半夏連（薑汁炒）栝蔞實大陷胸湯炒大黃（五錢）苦葶藶（炒，三錢）芒硝（一錢）杏仁（十二個）丸如彈子大。每服一丸，入甘遂末三字，蜜半匙，水煎，至半溫服。六經余證太陽痙，汗多熱利，誤下變證。
陽明煩躁。火入於肺，煩也。火入於腎，躁也，梔子豆豉湯。宿食加大黃。狂譫實熱發斑，胃火嘔吐噦。少陽潮熱。有平旦、日晡之分。（詳見前。）太陰腹痛，有部分同雜證治。痞有虛實。實，便秘，濃樸、枳實。虛，便利，白芍。
少陰心驚悸是雜證。吐瀉同霍亂證。治咽喉熱，甘草、桔梗。寒熱合二方。下利色青，下；色不青，溫。渴逆，乃陰消陽逆，或兼以舌攣，語言不正，昏冒咽痛，大承氣。厥陰，羌活湯。厥利傷寒，不問何經，辨兩感、傷寒之例。
羌活防風川芎甘草（炙）芩（各一錢）地黃細辛（二錢半）白朮（二錢）如身熱，加石膏四錢；腹痛，加芍葯三錢半；往來寒熱，加柴胡一錢、半夏五錢；心下痞，加枳實一錢；裡證，加大黃三錢，邪去止之。
治疫麻黃（一兩）甘草（一兩半）石膏滑石黃芩白朮（各四兩）煎服表汗。解利大羌活湯治兩感傷寒。出李。防風羌活獨活防己白朮甘草（炙）黃芩黃連蒼朮川芎細辛（各三錢）知母生地黃（各一兩）白芷（陽明加之）雙解散混解，不問風、寒。出張，李、劉皆用。梔子豉湯出李。消毒飲治疫癘時毒。
黃芩黃連（各半兩）連翹（一錢）陳皮玄參（各三錢）甘草黍粘子板藍根馬勃（各一錢）人參殭蠶（各一錢）桔梗（三錢）升麻（七錢）柴胡（五錢）薄荷川芎（各五錢）大黃（便硬加之）以水煎服。
傷寒中寒說傷寒為外寒郁內熱。傷寒面慘而不舒，惡寒不惡風。中寒謂寒乘其膚腠，不分經絡，疏豁一身，無熱可發，溫補自安。此胃氣之大虛也。
風濕不可下論春夏之交，病如傷寒，自汗，肢體重痛轉側難，小便不利，此名風濕，非傷寒也。因陰雨卑濕，或引飲多有此證，宜多與五苓散，切忌汗、下。
四證類傷寒傷寒，右寸脈緊盛，痞滿。香港腳如傷寒證，但病起於腳胯。痰證，嘔逆頭痛，脈浮而滑；痞滿，虛煩不惡寒，不頭痛身疼。陽毒，身重，腰脊痛，狂言，或吐血下利，脈浮大數，咽喉痛唾血，面赤如錦紋，五六日可治。陰毒，身重背強，腹中絞痛，咽喉不利；毒瓦斯攻心，心下堅，嘔逆，唇青面黑，四肢冷，脈沉細緊數，身如打，五六日可治痙太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名剛痙。無汗為表實，惡寒為重感，故名剛痙。太陽病，發熱有汗，不惡寒者，為柔痙。表虛傷濕。其病身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤，目脈赤，頭搖，卒口噤，背反張煩躁有熱傳於內，胸中有熱，關前洪數，宜解熱。有虛，因汗、吐、下，虛協餘熱，身不疼，脈不緊數，宜補之。又初解，胃弱強食，胃脈浮洪。
苔，皆心經之熱淺深也。白而滑，乃邪在半表半里也；白而澀，熱在裡也；黃而干，熱在胃也；黑者宜下。
噦皆胃疾，或寒，或妄下之虛。
厥，手足冷。有寒，有熱。先熱而後厥者，熱伏於內；先厥而後熱者，陰退陽氣復；始得之便厥，皆陽不足而陰勝也，所主為寒。
譫語四證傷寒譫語，屬陽明經。乃胃有熱，脈洪大者是。宜調胃承氣湯。身不熱，身困者，謂之鄭聲。病退人虛，脈和平，宜滋補。婦人經來，適邪氣乘虛入於血海，左關脈數者，小柴胡湯主之。有邪祟者，言語涉邪，頗有意思，狀多變，與病相違者是。
氣喘七證傷寒太陽證，下之微喘者，內虛外熱故也，宜解其表。飲水過多，水停心下，胸膈滿而喘者，宜利其小便。病本無喘，因藥下之，瀉止而喘，其色已脫，不治。
喘而四逆者，不治。喘而噫者，不治。喘而魚口者，不治。喘而目閉、面黑者，不治。
目瞪四證傷寒至目瞪不省人事，此中風痙證。以藥開關吐痰，痙退眼開，隨證治之。傷寒，病已過經，痙退無熱，人困不語，脈和目瞪，謂之戴陽，下虛故也。陽毒不解，熱毒之氣伏於太陽之經，故使目瞪。六脈弦勁，漸作魚口，氣粗者死。太陰痰潮，上灌七竅，兩目瞪。與小兒驚風之類同，下痰則愈。舌卷唇焦，乃心肝熱極，三焦精液不生，可治；舌卷卵縮，厥陰絕也，必也。
厥陰幽悶三證陰毒陽冷，四肢逆冷，心膈幽悶，默默思睡，脈沉伏者是。傷寒起，汗下後，又戰汗過多，人困身冷不動者，乏陽也。傷寒未三日，身冷，額上汗出，面赤心煩者，非陰毒證，謂之陰勝格陽。陰氣並於外，陽氣伏於內，其脈沉數也。
咽干兩證少陽證，口苦咽干，乃膽熱也，小柴胡湯。少陰證，口燥咽干，主腎熱津液不生，宜下。
惡寒三證發熱惡寒，發於陽。脈浮數，宜麻黃、桂枝汗之。無熱惡寒，發於陰。脈沉細。宜四逆溫裡。發汗後，反惡寒，氣虛也。脈微弱，補虛，芍葯附子甘草湯主之。
惡風三證汗出而脈緩，宜桂枝加葛根湯，便遍身潤。太陽病，發汗過多，亡陽。衛虛惡風，當溫其經，宜桂枝加附子湯。風濕相搏，骨節煩痛，不得屈伸，汗出惡風，不欲去衣，宜甘草附子湯。
汗後發熱並再傷八證發汗不入格，其病不解，宜再汗之。發汗後，再傷風邪而熱，宜發汗；再傷風寒而熱，隨證治之。汗後溫之熱，脈弦小而數者，有餘熱也，宜和解之。汗後溫之熱，脈靜，身無痛處。虛熱也，宜平補之。汗後溫之熱，或渴，或煩，或胸滿，或腹急，有裡證，脈沉數，宜下之。勞力而再熱，平解勞倦，宜柴胡鱉甲散。食過而熱者，宜消化其食。
中夏月發熱惡寒，小便己洒然毛聳，脈弦細而芤遲，宜白虎人參湯。忌汗、下。
中暑背寒面垢，手足微冷，煩躁引飲，四肢不痛，脈浮，宜五苓、白虎。
中溫，冬月冒寒，至春再感乖常之氣。
風溫先傷風，後傷溫。頭疼自汗，體重息如喘，但默默欲眠，尺寸脈俱浮。風溫脈浮，證同前條下。
溫毒汗、吐、下，表未罷，毒邪入髒，身有斑，脈陽洪數、陰實大。濕溫，先傷濕，後中暑。
瘟疫眾人一般，脈陽虛弱、陰弦緊。
潮熱陽明，申酉時分也。胃實宜下，寒熱相繼在他時。太陽病，熱在寅卯；少陽，在巳午。
汗自出太陽經自汗，營弱衛強也。中風，太陽脈緩；風溫，身重多睡，脈浮緩；風濕，脈沉而細，證同前條下。少陰，咽痛，拘急，四肢疼，厥逆自汗，亡陽也。太陽，亡陽自汗。柔痙，同前痙下。
除中者，死。傷寒六七日，脈遲下利而熱，反與黃芩湯撤其熱，腹中惡冷，當不能食，今反能食，名曰除中。脾經受邪，則下利而熱，反與黃芩，邪熱未去而胃氣先去。
禁忌厥陰心痛發斑，不欲食，食則吐蛔，下則利不止。諸四肢厥逆，不可下。
五六日，不結胸，腹痛滿，脈虛復厥者，不可下。當下反汗之，必口爛。
少陰脈沉細數，病在裡，忌汗；微者，忌汗。尺脈弱澀者，不可下之。
太陰腹滿，吐，食不下，自利，時腹自痛。忌下，下之胸下結硬。脈弱，自便利，雖用下，宜減之。
少陽不可汗，忌利小便，忌利大便。犯之，各隨上下前後，本變及中變諸變例。
太陽小便不利，不可利之。利之邪氣入裡不能解。咽干淋衄，小便不利，當汗不可汗。
在表不可下，下之動血。誤犯之成結胸、痞氣。汗之成血蓄於胸中；當汗而下之，成協熱利。
太陽證誤下有八變脈浮者，必結胸。緊者，必咽痛。弦者，必兩脅拘急。細數者，頭痛不止，沉緊者，必欲嘔。沉滑者，必熱利。浮滑者，必下血。
陽明不當發汗發汗成蓄血，上焦為衄。不當下而下之，血蓄下焦發狂。有年老患時熱狂妄，服附者愈，服寒涼者死。
足太陽未渴，小便清者，禁利。咽干禁汗，成蓄血禁下太早。已渴者，五苓散。譫語、潮熱、大渴，宜下。
足少陽三禁，胃實可下。足太陰禁下。足少陰脈沉，口燥咽干而渴，禁汗；脈澀而弱，禁下。三陰非胃實，不可下。
治三焦便有膽少陽經，作風治不宜汗、下、利小便。治心便有腎少陰，故本熱標寒，故脈沉細，按之洪大，用承氣湯酒制熱飲是也。
治膀胱便有小腸太陽，故本寒標陽，故脈緊數，按之不鼓而空虛，用姜附寒飲頓服。
治肺便有脾太陰，故寒因寒用，大黃枳實下之。
治陽明純陽，大腸喜熱惡清，當以熱治寒也。絡宜清，當以寒治熱。
許學士解利外感。
傷風者，惡風。用防風二錢、甘草、麻黃各一錢。頭痛加川芎，項背腰痛加羌活，身重加蒼朮，肢節痛加羌活，目痛鼻干及痛加升麻；或乾嘔，或寒熱，或脅下痛，加柴胡。傷寒者，惡寒。用麻黃二錢、防風、甘草各一錢。頭沉悶加羌活一錢。
凡治傷寒，以甘草為君，防風、白朮為佐。是寒宜甘發也，看他證加減。傷風以防風為君，甘草、白朮為佐。是風宜辛散也。其傷寒表證，以石膏、滑石、甘草、知母、蔥、豉之類，汗出即解。如熱半表半里，與小柴胡，汗出而愈；熱甚，大柴胡與之；更甚，小承氣。
裡熱甚，大承氣，發黃者，茵陳蒿湯下之。結胸，陷胸湯下之。
內傷，見於右手。內傷躁作寒已，寒作躁已，不相並，但有間，且晡時必減，乃胃氣得令。潮作之時，精神睏倦，乃其氣不足。外傷，見於左手。外傷但無間，且晡時必作劇，乃邪氣盛。潮作之時，精神有餘，乃邪氣勝。寒邪不能食，風邪能食。
表虛，不作表虛治。或勞役於涼處解衣，或陰虛新浴，表虛為風寒所遏，切不可妄解表